怀孕早期终止妊娠是女性生殖健康领域的重要医疗行为，科学规范的术前检查不仅是保障手术安全的基础，更是对患者生命健康的重要守护。在临床实践中，每一项辅助检查都承载着不同的诊断价值，它们共同构成了评估手术风险、制定个性化方案的关键依据。本文将系统梳理人流术前必须完成的关键检查项目，解析各项检查的临床意义与实施要点，帮助医疗从业者与患者全面认识术前检查的重要性，构建安全、规范的诊疗流程。

一、基础病史采集与评估

全面的病史采集是人流术前检查的首要环节，需涵盖患者的基本健康状况、生殖系统病史及相关风险因素。临床医师应详细询问患者的年龄、月经史（包括末次月经时间、周期规律性、经量变化）、避孕史（如是否使用宫内节育器）及既往妊娠结局（如是否有过人工流产史、异位妊娠史或自然流产史）。对于有多次流产史的患者，需特别关注是否存在宫颈机能不全或宫腔粘连等并发症风险。

既往疾病史的采集应重点关注心血管系统疾病（如高血压、心脏病）、血液系统疾病（如贫血、凝血功能障碍）、内分泌疾病（如甲状腺功能异常、糖尿病）及传染性疾病史（如肝炎、梅毒、艾滋病）。这些信息不仅关系到手术方式的选择，还需评估患者对麻醉和手术的耐受性。药物过敏史的询问同样重要，尤其是对麻醉药物或抗生素的过敏情况，需在术前记录并做好应急预案。

二、妊娠状态确认与定位检查

准确确认宫内妊娠是人流术前的核心前提，错误的妊娠定位可能导致严重并发症。尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测是初步筛查手段，但其阳性结果仅能提示妊娠可能，无法区分宫内妊娠与异位妊娠。临床实践中，需结合血清HCG定量检测与超声检查进行综合判断。血清HCG水平在妊娠早期的动态变化具有重要诊断价值，正常宫内妊娠时，HCG水平通常每48小时翻倍增长，而异位妊娠或胚胎发育不良时则增长缓慢或下降。

经阴道超声检查是确认宫内妊娠的金标准，应在术前常规进行。检查需明确孕囊的位置、大小、形态及胎芽胎心搏动情况。对于末次月经时间明确且规律的患者，一般在停经35天左右可通过超声看到宫内孕囊，停经42天左右可见胎芽及原始心管搏动。若超声检查未发现宫内孕囊，但血清HCG水平超过2000IU/L（阴超）或3000IU/L（腹超），需高度警惕异位妊娠可能，应进一步进行盆腔超声检查，重点观察输卵管、卵巢及盆腔游离液情况，必要时结合腹腔镜检查明确诊断。

三、全身健康状况评估检查

（一）血液常规与凝血功能检查

血常规检查可评估患者是否存在贫血、感染或血小板异常。血红蛋白水平低于100g/L时提示中度贫血，需在术前评估是否需要纠正贫血后再行手术，避免术中出血加重贫血症状。白细胞计数及中性粒细胞比例升高可能提示存在感染，需查明感染源并控制后再手术，以防感染扩散。血小板计数低于100×10⁹/L时，需警惕血小板减少性疾病，必要时进行凝血功能检查及血小板功能评估。

凝血功能检查包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）及纤维蛋白原定量（FIB），主要用于筛查患者是否存在先天性或获得性凝血功能障碍。对于有出血倾向病史（如牙龈出血、皮肤瘀斑）、长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）或有肝脏疾病史的患者，凝血功能检查尤为重要。若检查结果异常，需请血液科会诊，明确病因并制定相应的止血方案，必要时术前输注凝血因子或血小板。

（二）传染病筛查项目

性传播疾病及经血传播疾病的筛查是人流术前的常规检查内容，旨在保护患者和医护人员，同时预防术后感染并发症。筛查项目应包括乙型肝炎病毒（HBV）标志物（乙肝五项）、丙型肝炎病毒（HCV）抗体、梅毒螺旋体抗体（TPPA）及人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体。对于HBsAg阳性患者，需进一步检测HBV-DNA定量，评估病毒复制活跃程度，并在术中采取严格的防护措施，术后根据情况决定是否需要进行抗病毒治疗。

梅毒筛查阳性患者需进行RPR滴度检测，明确是否为活动性感染。若确诊为活动性梅毒，应在人流术前完成一个疗程的驱梅治疗，以降低母婴传播风险（尽管终止妊娠，但梅毒螺旋体可能已对母体造成损害）。HIV抗体筛查阳性者需转诊至传染病专科，在抗病毒治疗及免疫功能评估后，由经验丰富的医师实施手术，并采取严格的职业暴露防护措施。

（三）肝肾功能与电解质检查

肝肾功能检查可评估患者的器官功能储备，指导手术用药及术后恢复方案。血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高提示肝功能异常，需进一步明确病因（如病毒性肝炎、药物性肝损伤或脂肪肝），严重肝功能不全患者可能无法耐受手术麻醉，需在保肝治疗后重新评估。肾功能指标（如血肌酐、尿素氮）异常时，需警惕药物排泄障碍，调整麻醉药物及抗生素的剂量。

电解质紊乱（如低钾血症、低钠血症）可能增加麻醉风险，尤其是心律失常的发生几率。对于有呕吐、腹泻症状或长期饮食不佳的患者，术前应检测血清钾、钠、氯水平，必要时通过静脉补液纠正紊乱。血糖检测（空腹血糖或随机血糖）也是术前常规项目，糖尿病患者需将血糖控制在8.3mmol/L以下再行手术，以减少感染风险和伤口愈合不良的可能。

四、生殖系统专项检查

（一）阴道分泌物检查与感染筛查

阴道炎症是人流术后感染的主要危险因素，术前必须进行阴道分泌物检查以排除急性感染。白带常规检查可检测阴道清洁度、白细胞计数、滴虫、念珠菌及线索细胞（细菌性阴道病标志物）。清洁度Ⅲ度及以上或白细胞计数升高提示存在炎症，需进一步明确病原体。细菌性阴道病患者术后盆腔炎发生率显著增加，需在术前口服甲硝唑治疗，疗程通常为7天；外阴阴道假丝酵母菌病患者需局部或全身使用抗真菌药物（如克霉唑栓剂、氟康唑），待症状缓解、病原体清除后再手术；滴虫性阴道炎患者需夫妻同治，口服甲硝唑或替硝唑，避免交叉感染。

对于有高危性行为史或性传播疾病风险的患者，需加做淋病奈瑟菌及衣原体检测，可采用核酸扩增试验（NAAT）或培养法。这两种病原体感染常无明显临床症状，但可导致子宫内膜炎、输卵管炎等严重术后并发症。若检测阳性，需在术前给予敏感抗生素治疗，性伴侣也应同时接受检查和治疗，以防重复感染。

（二）宫颈病变筛查

对于年龄≥21岁或有性生活史≥3年的患者，人流术前应常规进行宫颈病变筛查，包括宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）检测。若近期（6个月内）已进行规范筛查且结果正常，可免做术前筛查；若筛查结果异常或从未进行过筛查，需在术前完成检查，必要时进行阴道镜检查及宫颈活检。对于ASC-US（意义不明确的非典型鳞状细胞）合并高危HPV阳性或LSIL（低度鳞状上皮内病变）及以上病变的患者，需评估是否存在宫颈浸润癌风险，若怀疑恶性病变，应优先进行诊断性检查，暂缓人流手术。

宫颈长度测量也是术前评估的重要内容，尤其是对有多次流产史或中孕引产史的患者，宫颈机能不全可能增加术中宫颈裂伤的风险。经阴道超声测量宫颈内口宽度及宫颈管长度，若宫颈长度＜25mm或内口扩张，需在术中采取宫颈环扎或使用宫颈扩张器时格外谨慎，避免暴力操作导致宫颈损伤。

五、影像学与其他辅助检查

（一）超声检查的拓展应用

除确认宫内妊娠外，术前超声检查还可提供更多有助于手术规划的信息。例如，孕囊与子宫瘢痕的关系（对于有剖宫产史的患者）需重点评估，若孕囊着床于子宫瘢痕处（瘢痕妊娠），则属于高危妊娠，需由经验丰富的医师制定个性化手术方案（如子宫动脉栓塞后清宫、宫腔镜手术），避免盲目操作导致大出血。超声还可评估子宫大小、位置（前位、后位、水平位）、肌层厚度及是否存在子宫肌瘤、子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫）等解剖异常，这些因素可能影响手术操作难度及术后恢复。

（二）心电图与心肺功能评估

对于年龄≥40岁、有心脏病史或吸烟史的患者，术前需进行心电图检查，评估是否存在心律失常、心肌缺血等异常。若心电图异常（如ST-T段改变、传导阻滞），需进一步进行心脏超声或运动负荷试验，明确心脏功能状态。严重心肺功能不全患者可能无法耐受全身麻醉，需选择局部麻醉或在心电监护下进行手术。对于哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者，需评估肺功能，术前避免使用可能诱发支气管痉挛的药物，备好支气管扩张剂。

六、术前检查结果的综合分析与处理

各项检查完成后，临床医师需对结果进行综合分析，评估手术风险，制定个体化手术方案。对于检查结果异常的患者，应根据异常程度采取相应的处理措施：轻度贫血（血红蛋白90-110g/L）患者可在术中加强止血措施，术后补充铁剂；中度贫血（血红蛋白60-90g/L）患者需在术前输血或输注红细胞悬液，将血红蛋白提升至80g/L以上；严重凝血功能障碍患者（如血小板＜50×10⁹/L、PT或APTT显著延长）需请血液科会诊，纠正凝血异常后再手术，并做好术中输血准备。

感染指标异常（如白细胞升高、C反应蛋白阳性）的患者，需明确感染部位，给予敏感抗生素治疗，待感染控制后再行手术。对于合并严重内科疾病（如未控制的高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进）的患者，需多学科协作，在相关科室医师指导下优化治疗方案，将病情控制稳定后再评估手术风险。所有异常检查结果均需在术前与患者充分沟通，解释检查结果的临床意义、可能的风险及后续处理措施，确保患者知情同意。

七、特殊人群的术前检查要点

（一）青少年与高危年龄患者

青少年（＜18岁）患者生殖器官尚未完全发育成熟，宫颈较细，术中宫颈扩张难度较大，术前需详细评估宫颈条件，必要时术前使用宫颈扩张药物（如米索前列醇）软化宫颈，减少损伤风险。同时，青少年患者可能存在隐瞒性生活史或性传播疾病的情况，医师需以尊重、保密的态度进行沟通，鼓励其如实提供病史，必要时进行匿名检测。

对于年龄≥35岁的高龄孕妇，术前需加强心血管系统和内分泌系统的评估，如检测甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、空腹血糖及糖化血红蛋白，筛查妊娠期糖尿病和甲状腺功能减退。高龄患者胚胎染色体异常风险增加，若患者有意愿，可在术前进行绒毛取样或羊水穿刺遗传学检查，但需注意与人流手术的时间协调。

（二）重复流产与瘢痕子宫患者

有3次及以上人工流产史的患者，术前需评估宫腔粘连风险，超声检查可观察子宫内膜厚度及连续性，必要时进行宫腔镜检查。此类患者术中需严格遵守无菌操作，减少宫腔搔刮次数，术后给予雌孕激素序贯治疗促进子宫内膜修复。瘢痕子宫患者（尤其是剖宫产术后＜2年的患者）需通过超声明确孕囊与瘢痕的距离，若为瘢痕妊娠，需排除凶险性前置胎盘可能，术前做好子宫动脉栓塞或子宫切除术的应急预案。

八、术前检查的质量管理与安全保障

人流术前检查的质量直接关系到手术安全，医疗机构需建立完善的检查流程与质量控制体系。所有检查项目均需由具备资质的医技人员操作，仪器设备定期校准，试剂符合质量标准。检查结果需双人核对，异常结果及时反馈给临床医师，建立危急值报告制度（如异位妊娠、严重凝血功能障碍、急性传染病阳性等），确保患者得到及时处置。

患者隐私保护是术前检查管理的重要环节，所有检查数据（尤其是传染病筛查结果、宫颈病变筛查结果）需严格保密，仅授权医护人员可查阅。检查报告的发放需由患者本人或授权家属领取，避免信息泄露。同时，医疗机构应提供清晰的检查指引，告知患者各项检查的目的、注意事项（如空腹要求、阴道超声检查前需排空膀胱）及报告出具时间，提高患者的依从性和检查效率。

九、术后检查与随访计划

虽然本文重点讨论术前检查，但完善的术后随访计划也是保障患者健康的重要组成部分。医师需在术前告知患者术后注意事项，包括阴道出血、腹痛、发热等异常症状的识别，指导患者术后休息、个人卫生及避孕措施。术后2周需进行复查，包括妇科检查、超声检查（评估宫腔内是否有残留组织）及血HCG水平检测（观察下降趋势）。若超声提示宫腔残留且伴有阴道出血，需及时行清宫术或药物治疗（如米索前列醇联合益母草）；若血HCG下降缓慢或持续升高，需警惕妊娠滋养细胞疾病可能，进一步检查和治疗。

结语

人流术前检查是一项系统性工程，涵盖从基础病史采集到专项影像学检查的多个维度，每项检查都有其不可替代的临床价值。通过规范、全面的术前检查，不仅能准确评估患者的手术风险，制定个性化诊疗方案，更能有效预防异位妊娠误诊、术中大出血、术后感染等严重并发症，保障患者的生殖健康与生命安全。医疗机构和临床医师需始终坚持“安全第一、预防为主”的原则，不断优化检查流程，提升诊疗质量，为人流患者提供科学、规范、人性化的医疗服务。同时，加强对患者的健康宣教，推广科学避孕知识，减少非意愿妊娠的发生，才是从根本上降低人流手术风险的关键举措。